
4ta Fecha del Campeonato Mendocino de XCO
PARA REGISTRARTE en la Competencia; debes ABONAR LA INSCRIPCIÓN; tomar una foto al comprobante y adjuntarlo en el formulario de inscripción.
COSTOS DE INSCRIPCIÒN
Inscripción General:
Inscripción Promocionales:
Inscripción Infantiles:
Camicletas:
FORMA DE PAGO
Transferencia Bancaria:
Banco Supervielle
- Fernanda Pamela Avellaneda
- CTA: CA ARS 095-2573870-5
- CBU: 0270095320025738700059
- CUIT/CUIL: 27-31432278-4
- ALIAS: XCO.MENDOZA
* Los campos marcados con asterísco son obligatorios
Carrera *
XCO - Caballeros Elite (1991-2002)
XCO - Damas Elite (1991-2002)
XCO - Caballeros Menores (2011-2012)
XCO - Damas Menores (2011-2012)
XCO - Caballeros Cadetes (2009-2010)
XCO - Damas Cadetes (2009-2010)
XCO - Caballeros Juveniles (2007-2008)
XCO - Damas Juveniles (2007-2008)
XCO - Caballeros SUB 23 (2003-2006)
XCO - Damas SUB 23 (2003-2006)
XCO - Caballeros Master A (1986-1990)
XCO - Damas Master A (1986-1990)
XCO - Caballeros Master B1 (1981-1985)
XCO - Damas Master B1 (1981-1985)
XCO - Caballeros Master B2 (1976-1980)
XCO - Damas Master B2 (1976-1980)
XCO - Caballeros Master C1 (1971-1975)
XCO - Damas Master C1 (1971-1975)
XCO - Caballeros Master C2 (1966-1970)
XCO - Damas Master C2 (1966-1970)
XCO - Caballeros Master D (1961-1965)
XCO - Damas Master D (1961-1965)
XCO - E-Bike Caballeros
XCO - E-Bike Damas
XCO - Promocional Caballeros A (1996-2010)
XCO - Promocional Caballeros B (1986-1995)
XCO - Promocional Caballeros C (1966-1985)
XCO - Promocional Damas (libre)
XCO - Camicleta (1 a 4 años)
XCO - Promesas Mixto (2020)
XCO - Mosquitos Mixto (2019)
XCO - Moscas Mixto (2018)
XCO - Preinfantil Damas (2017)
XCO - Preinfantil Caballeros (2017)
XCO - Infantil A Damas (2015/2016)
XCO - Infantil A Caballeros (2015/2016)
XCO - Infantil B Damas (2013/2014)
XCO - Infantil B Caballeros (2013/2014)
Fecha de nacimiento *
Categoría *
Comprobante de pago *
DNI *
(Dato único entre todos los participantes)
Whatsapp *
1º Teléfono de contacto de emergencias *
¿Qué número utilizó en el evento anterior? *
Equipo
Acepto el reglamento y las condiciones del evento *
SI
*BASES Y CONDICIONES* Leer detenidamente *LA INFORMACIÓN QUE CONTIENE ESTA FICHA TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA* DECLARO por la presente estar gozando de buena salud, contar con la preparación física necesaria y haber realizado controles médicos regulares que indican dicho estado para participar de la competencia organizada en el PARQUE DEPORTIVO DE MONTAÑA, recorriendo senderos con suelos enripiados, compactados. ACEPTO las condiciones planteadas por el personal dedicado a la organización, los cuales me comunicaron que *el seguro contratado por la organización cubren los cargos por accidentes o problemas físicos que durante la prueba puedan ocurrirme por tratarse de una actividad que conlleva riesgos siempre y cuando sea respetando reglamentos, circuitos y todo lo dispuesto por los organizadores* , los cuales en éste acto declaro conocer y ser consciente de tales riesgos, y en consecuencia EXONERO de toda responsabilidad a los organizadores, auspiciantes, fiscalizadores y patrocinantes, ya que participo voluntariamente en esta competencia. Tal exoneración se hace extensiva a toda persona que actúe en mi representación y/o por mis derechos. HAGO CONSTAR también, que fui informado que la competencia es con tránsito controlado. No se ampara los accidentes in-itinere. Es de mi responsabilidad conocer el trazado del circuito en su totalidad * HE LEÍDO y ACEPTO el Reglamento y las condiciones para mi participación en todos sus términos.
Observación