Inscripción Acuatlón Series Lago y Montaña 2022
*
Los campos marcados con asterísco son obligatorios
Correo electrónico *
Nombre/s y apellido/s *
Localidad
Sexo *
Femenino
Masculino
Participa en *
Short Acuatlón
Acuatlón
Fecha de nacimiento *
Categoría *
Seleccione el sexo y participación para ver las categorías correspondientes
DNI *
Provincia de Argentina *
Seleccione una opción
Otro país
Buenos Aires
Catamarca
Chaco
Chubut
Córdoba
Corrientes
Entre Ríos
Formosa
Jujuy
La Pampa
La Rioja
Mendoza
Misiones
Neuquén
Río Negro
Salta
San Juan
San Luis
Santa Cruz
Santa Fe
Santiago del Estero
Tierra del Fuego
Tucumán
Whatsapp *
Obra social / Seguro Médico *
1º Teléfono de contacto de emergencias *
Edad *
Talle de remera *
Seleccione una opción
XS
S
M
L
XL
XXL
¿Consume medicamentos habitualmente (recetados o no) *
SI
NO
Observación