{"id":983,"date":"2019-09-19T15:44:03","date_gmt":"2019-09-19T18:44:03","guid":{"rendered":"https:\/\/wp.cronometrajeinstantaneo.com\/blog\/?p=983"},"modified":"2021-01-28T15:33:07","modified_gmt":"2021-01-28T18:33:07","slug":"fisiologia-con-frio-parte-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/wp.cronometrajeinstantaneo.com\/blog\/crono-salud\/fisiologia-con-frio-parte-2\/","title":{"rendered":"Fisiolog\u00eda con fr\u00edo (parte 2)"},"content":{"rendered":"\n
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Lago Correntoso<\/figcaption><\/figure>\n\n\n

Crono Tips – Fisiolog\u00eda con fr\u00edo (parte 2)<\/p>\n

hipotermia accidental severa<\/strong><\/p>\n

La hipotermia accidental es una patolog\u00eda ambiental que puede darse en el medio monta\u00f1oso, mar\u00edtimo o urbano. Esta patolog\u00eda ha formado parte, junto a la acidosis y la coagulopat\u00eda, de la famosa \u00abtr\u00edada letal\u00bb de las v\u00edctimas traum\u00e1ticas en situaci\u00f3n cr\u00edtica.<\/p>\n

La International Commision for Mountain Emergency Medicine<\/em> (ICAR MEDDCOM), la International Society for Mountain Medicine and Medical Commission<\/em> y la International Mountaineering and Climbing Federation<\/em> (UIAA MEDDCOM), han publicado gu\u00edas de consenso para la clasificaci\u00f3n y manejo prehospitalario de v\u00edctimas con hipotermia severa por accidentes de monta\u00f1a1<\/sup><\/a>. Los principios b\u00e1sicos de clasificaci\u00f3n, reanimaci\u00f3n y manejo de las v\u00edctimas de hipotermia accidental, son los mismos tanto en ambiente acu\u00e1tico, monta\u00f1oso como urbano2<\/sup><\/a>.<\/p>\n

Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Se define hipotermia como la disminuci\u00f3n de la temperatura corporal central (TCC) por debajo de 35\u00b0C. Habitualmente se clasifica como leve cuando la TCC est\u00e1 entre 35-32\u00b0C, media cuando est\u00e1 entre 32-30\u00b0C y severa cuando es inferior a 30\u00b0C.<\/p>\n

Alteraciones fisiopatol\u00f3gicas <\/strong>(<\/strong>tabla 1<\/a>)<\/strong><\/p>\n

El fr\u00edo es el agente etiol\u00f3gico indiscutible y fundamental de la hipotermia accidental, si bien su acci\u00f3n pat\u00f3gena depende de la intensidad, del tiempo de exposici\u00f3n y de las condiciones ambientales. Habitualmente est\u00e1 asociado a una lesi\u00f3n inmovilizadora en un entorno fr\u00edo, a una exposici\u00f3n sin protecci\u00f3n adecuada o a inmersi\u00f3n en agua fr\u00eda.<\/p>\n

Tabla 1.<\/p>\n

Alteraciones m\u00e1s comunes y frecuentes en la hipotermia<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
– Sistema Nervioso Central<\/strong>:<\/td>\n– Endocrinas:<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Disminuci\u00f3n progresiva consciencia (<32\u00b0C)<\/td>\n\u2022 Hiperglucemia<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Coma (a partir de 28\u00b0C)<\/td>\n\u2022 Disminuci\u00f3n hormonas hipofisarias<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Depresi\u00f3n centro respiratorio<\/td>\n– Renales:<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Depresi\u00f3n reflejo tus\u00edgeno<\/td>\n\u2022 Polaquiuria<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Disminuci\u00f3n amplitud del EEG (<32\u00b0C),<\/td>\n\u2022 Insuficiencia Renal<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 EEG plano (a partir de 18\u00b0C)<\/td>\n– Hematol\u00f3gicas<\/td>\n<\/tr>\n
– Hemodin\u00e1micas <\/strong><\/td>\n\u2022 Anemia\/hemoconcentraci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Deshidrataci\u00f3n (diuresus por fr\u00edo)<\/td>\n\u2022 Trombocitopenia<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Disminuci\u00f3n del Gasto Card\u00edaco<\/td>\n\u2022 CID<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Hipotensi\u00f3n Arterial, Shock<\/td>\n– Digestivas:<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
– Alteraciones del ECG:<\/td>\n\u2022 Pancreatitis<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Onda J o de Osborn (<31\u00b0C)<\/td>\n\u2022 \u00cdleo paral\u00edtico<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Alteraciones del ST y QT alargado<\/td>\n\u2022 Disminuci\u00f3n actividad hep\u00e1tica<\/td>\n<\/tr>\n
– Arritmias card\u00edacas<\/td>\n\u2022 \u00dalceras de Wischnevsky<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022Bradicardia Sinusal<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Fibrilacion y Flutter Auricular<\/td>\n– Alteraciones v\u00edas respiratorias<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Ritmo Ideoventricular<\/td>\n\u2022 Inicialmente hipersecreci\u00f3n por fr\u00edo<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Fibrilaci\u00f3n Ventricular y Asistolia (<28\u00b0C)<\/td>\n\u2022 Posterior sequedad de mucosas<\/td>\n<\/tr>\n
– Respiratorias:<\/td>\n\u2022 Disminuci\u00f3n capacidad vital<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Taquipnea inicial a Bradipnea<\/td>\n\u2022 Disminuci\u00f3n actividad mucociliar<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Disminuci\u00f3n del volumen corriente<\/td>\n\u2022 Atelectasias<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Hipoventilaci\u00f3n alveolar<\/td>\n– Infecciones:<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Alteraci\u00f3n ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n<\/td>\n\u2022 Neumon\u00edas<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Aumento solubilidad del O2<\/sub> y CO2<\/sub><\/td>\n\u2022 Sepsis<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Hipoxemia<\/td>\n– Toxicidad de los f\u00e1rmacos vasoactivos<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Hipocapnia<\/td>\n\u2022 Alteraci\u00f3n receptores adren\u00e9rgicos<\/td>\n<\/tr>\n
– Metab\u00f3licas:<\/strong><\/td>\n\u2022 Alteraci\u00f3n aclaraci\u00f3n f\u00e1rmacos<\/td>\n<\/tr>\n
\u2022 Reducci\u00f3n consumo de ox\u00edgeno: 6% por cada 1\u00b0C<\/td>\n– Predisposici\u00f3n a congelaciones<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

En situaci\u00f3n de hipotermia leve, los mecanismos de termorregulaci\u00f3n funcionan al m\u00e1ximo en un intento de combatir la p\u00e9rdida de calor: temblor, vasoconstricci\u00f3n cut\u00e1nea, disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n perif\u00e9rica, aumento del flujo sangu\u00edneo cerebral, aumento de la diuresis (diuresis por fr\u00edo), aumento de la frecuencia cardiaca, de la frecuencia respiratoria, del gasto card\u00edaco y de la tensi\u00f3n arterial. Si la situaci\u00f3n de la v\u00edctima empeora y la TCC desciende por debajo de los 30-32\u00b0C, la actividad enzim\u00e1tica se enlentece, disminuye la capacidad para generar calor, el sistema termorregulador se agota, las funciones de los diferentes \u00f3rganos corporales disminuyen progresivamente y se llega a la muerte por fallo cardiorrespiratorio.<\/p>\n

Dentro de la alteraciones fisiopatol\u00f3gicas expuestas en la tabla 1<\/a>, hay cuatro hechos especialmente rese\u00f1ables:<\/p>\n